Gjithmonë duhet të verifikohet nëse sjellja, e lënë nga mjeku, do të kishte parandaluar ose vonuar ndjeshëm ndodhjen e ngjarjes.

Përgjegjësia mjekësore e gjinekologut e cila konfirmohet nga Gjykata e Apelit e cila dënon mjekun për krimin e vrasje referuar nëarti 589 cp pse, për faj i përbërë nga neglizhencë, moskokëçarje dhe papërvojë, për dështimin e nënshtrimit të pacientit në kontrollet e nevojshme gjinekologjike në muajin e fundit të shtatzënisë, të përbërë nga gjurmë kardiotokografike, matje të presionit të gjakut dhe peshës, si dhe teste të kimisë së gjakut, si dhe mosveprimit të një vlerësimi diagnostikues në kohë në një subjekt të trashë që mban një binjak shtatzënia dhe vuajnë nga hipertensioni pregestional me sëmundje shoqëruese tiroide dhe shtim në peshë në shtatzëni, një situatë klinike që duhet të kishte bërë gjinekologu të favorizonte një prerje cezariane urgjente pas diagnozës së bronkopatisë hipersekretuese të trajtuar vetëm me recetë të ilaçeve antibiotike, shkaktuar vdekja e gruas shtatzënë.

Gjykata e Lartë, megjithatë, kritikoi rrugën argumentuese të Gjykatës së Apelit sepse ajo rezultoi e pamjaftueshme dhe, nganjëherë kontradiktore, në pikën e identifikimit të saktë të një qartë lidhje etiologjike midis sjelljes së akuzuar për të akuzuarin dhe ngjarjes së vdekjes dhe identifikimit të profileve të njëjta fajtore që i atribuohen të akuzuarit.
Sipas Kolegjit Suprem, megjithëse gjyqtari i shkallës së parë kujton të Seksionet e Bashkuara Franzese të vitit 2002, të dy gjyqtarët e meritës nuk operojnë me një qeverisje të mirë ose me parimet e përmendura në këtë fjali, një pikë referimi e pashmangshme në lidhje me lidhja shkakësore në veprat fajtore, as nga të gjitha shtjellimet juridiksionale që kanë parë këtë Gjykatë të legjitimitetit të angazhuar, në njëzet vitet e fundit, në çështjen e përgjegjësisë mjekësore.

Gjyqtari i shkallës së parë dhe ai i apelit e lënë plotësisht cd-në gjykimi kundërfaktual, e cila mund të jetë vetëm, siç ishte në rastin që na intereson, një gjykim thjesht hipotetik, por duhet të tentojë të konstatojë, duke marrë si të verifikuar sjelljen në vend të hequr, nëse kjo e fundit do të kishte, me një shkallë të lartë të probabilitetit logjik, parandaloi ose vonoi ndjeshëm ndodhjen e ngjarjes ose në çdo rast zvogëloi intensitetin e saj dëmtues.

Përgjegjësia mjekësore

Gjykata e Lartë rikujton një vendim të mëparshëm në të cilin përgjegjësia e të akuzuarit ishte përjashtuar, pasi nuk ishte marrë asnjë provë se, nëse do të kishin përsëritur ekzaminime të caktuara instrumentale, ata do të kishin arritur me siguri ose probabilitet të lartë ose një diagnozë diferenciale nga ajo e formuluar, e cila do të kanë lejuar të kryejnë operacionin e nevojshëm për të parandaluar vdekjen e pacientit.

Me fjalë të tjera, në krimin fajtor të lëshimit të pahijshëm, marrëdhënia shkakësore midis lëshimit dhe ngjarjes nuk mund të konsiderohet se ekziston vetëm në bazë të koeficientit të probabilitetit statistikor, por duhet të verifikohet në të njëjtën mënyrë si një gjykim me probabilitet të lartë logjik, i cili, nga ana tjetër, duhet të bazohet jo vetëm në një arsyetim deduktiv të bazuar në përgjithësime shkencore, por edhe në një gjykim induktiv në lidhje me rolin shpëtimtar të sjelljes së lënë pas dore, të përpunuar në analizën e karakterizimit të faktit historik dhe të përqendruar në veçantitë të çështjes konkrete.

Gjykata e Lartë, seksioni IV, në zbatim të parimit të lartpërmendur, mori në konsideratë vendimin që kishte pohuar ekzistencën e lidhjes shkakësore midis sjelljes mohuese të anestezistit, që konsiston në mos monitorimin e gjurmëve të EKG të pacientit gjatë një ndërhyrjeje kirurgjikale dhe në zbulimin jo në kohë të zemrës ndërlikimet që vijnë nga asistola, dhe dëmtimi serioz i trurit i shkaktuar asaj si rezultat i vonesës me të cilën u krye masazhi kardiak.

Me fjalë të tjera, ajo që mëson Gjykata e Lartë është se, për të arritur një dënim dënimi, duhet të jesh në gjendje të pohosh, për sa i përket "sigurisë procedurale", domethënë, me besueshmëri të lartë racionale ose me gjasë logjike se ishte pikërisht që sjellin mungesë për të përcaktuar ngjarjen e dëmshme (në lidhje me një rast të neglizhencës profesionale të përgjegjësisë mjekësore, për shkak të mosveprimit, diagnostikimit të hershëm të neoplazisë pulmonare të shkaktuar nga leximi sipërfaqësor ose i pasaktë i raportit radiologjik, për të cilin Gjykata konsideroi se ekzistonte lidhja shkakësore edhe në mungesë të hetimit të autopsisë).

Fjalia e kontestuar, megjithëse jep një llogari të mendimit të shprehur nga konsulentët dhe krahason njohuritë shkencore të paraqitura në proces, nuk duket se merr parasysh parimin e shprehur nga Gjykata e Lartë e cila, Seksioni 4, specifikoi se një arsye që nuk arrin të tregojë nëse çështja specifike drejtohet nga udhëzimet ose, duke mos arritur atë, nga praktikat e mira të kujdesit klinik, për të vlerësuar lidhjen shkakësore duke marrë parasysh sjelljen shpëtuese të treguar nga parametrat e lartpërmendur, ose për të specifikuar se cila formë e defektit është, nëse gjenerike ose faji specifik, ndoshta në dritën e rregullave paraprake të përfshira në udhëzimet, nëse faji për shkak të përvojës , neglizhencë ose moskokëçarje, por gjithashtu një arsye në të cilën nuk konstatohet nëse dhe në çfarë mase sjellja e profesionistit të kujdesit shëndetësor ka devijuar nga udhëzimet ose praktikat e mira të kujdesit klinik nuk mund të konsiderohen të kënaqshme dhe as në përputhje me ligjin.

Ngjarjet:

Pacientja, shtatzënë në javën e tridhjetë e shtatë të binjakëve, u pranua në Klinikë në datën e rënë dakord me mjekun, gjinekologun e saj të besuar (i cili e kishte ndjekur atë gjatë gjithë shtatzënisë së saj) për të kryer seksionin cezarian të planifikuar.
Pas mbërritjes në klinikë, gjinekologu kujdestar kuptoi seriozitetin e situatës (pacienti paraqiti kushte të rënda të përgjithshme, gestozë të rëndë dhe hepatogestozë të rëndë me nekroza të indeve dhe presion të lartë të gjakut ndërsa njëri prej fetuseve nuk ndjente rrahje) për të cilin ai vendosi të shkojë menjëherë në seksionin cezarian, pas anestezisë spinale subarahnoidale.
Pas një kohe të shkurtër gruaja humbi vetëdijen dhe pati një arrest kardiocirkulator. Sapo të kryheshin manovrat e ringjalljes, funksionet kardiake rifilluan, për të cilat fetuset u nxorrën, njëri prej të cilëve ishte gjallë, tjetri i vdekur për shkak të "nyjës së vërtetë" të kërthizës.
Shpejt pasi gruaja kishte dy arrestime të tjera të qarkullimit të gjakut për të cilat ajo u dërgua me urgjencë në spital ku pacienti vdiq pa u lëshuar kurrë nga njësia e kujdesit intensiv.

Gabimi motivues i gjyqtarëve të meritës:

Gjykatësi i shkallës së parë kishte identifikuar të njëjtat shkaqe si për vdekjen e pacientit ashtu edhe për njërën nga binjakët, duke deklaruar se kishte indikacione të qarta për të parashikuar seksionin cezarian dhe për të zgjeruar bazën e hetimeve instrumentale dhe që, duke parashikuar seksionin cezarian, pacienti nuk do të kishte mbërritur në klinikë në kushtet e cianozës dhe dispnesë dhe nyja e kërthizës nuk do të mbyste, kështu që as fetusi i njërit prej binjakëve nuk do të kishte vdekur.

Nga ana tjetër, Gjykata e Apelit bën dallimin e dy vdekjeve.

Nga dokumentacioni në dosje, veçanërisht nga gjurmët e kryera dhe ekzaminuara, nuk ka mungesë të ngadalësimeve, takikardisë ose bradikardisë në një masë të tillë që të besohet se kishte vuajtje fetale dhe gjithashtu nga kontrolli me ultratinguj binjakët treguan shenja të fetusit mirë - të qenit, interpretuar nga një vizualisht dhe pothuajse i mbivendosur, një rrethanë që nuk do të ishte shfaqur nëse njëri nga të dy do të kishte qenë në një situatë hipoksike. Prandaj, nuk kishte kushte për t'i nënshtruar pacientit një gjurmimi të vazhdueshëm. të cilat, megjithatë, ishin monitoruar në mënyrë korrekte në lidhje me itineraret e shqyrtuara.

Rritja e mirë e fetusit na bën të pohojmë me siguri se ndryshimi i vetëm midis binjakëve ishte prania e nyjës së vërtetë për njërën prej tyre; e tillë është një patologji e papritur dhe e paparashikueshme, e përcaktuar nga mbyllja e kërthizës, e cila deri atëherë kishte funksionuar si duhet. Pacienti nuk ishte në një situatë të lindjes, një gjendje në të cilën dëmtimi i kordonit mund të jetë i parashikueshëm, duke pasur parasysh tkurrjet e ngushta; përndryshe, jashtë punës, është një ngjarje  mbytja nga përdredhja e kërthizës absolutisht paparashikueshme, të lidhura me lëvizjet e fetusit që mund ta çojnë atë të forcojë kordonin në aktivitetin e tij spontan.

Sipas Gjykatës së Apelit, duke mos qenë pc. në fazën e punës, ngjarja ishte jo vetëm absolutisht e paparashikueshme por as e diagnostikueshme përmes hetimeve të veçanta ose përmes matjes së fluksit.

Ky vlerësim është një teknikë diagnostike qëllimi kryesor i së cilës është të vlerësojë kushtet shëndetësore të fetusit, e cila mund të çojë në një vonesë në rritjen e fetusit dhe më pas në asfiksi fetale, por nuk është e dobishme për parashikimin e ngjarjeve akute traumatike, të tilla si ato që rezultojnë nga shkëputja e placentës ose nga patologjitë e funikulit. Vdekjet fetale të lidhura me këto ngjarje të fundit (sipas literaturës shkencore) nuk janë as të parashikueshme dhe as për këtë arsye të shmangshme. Në dritën e këtyre konsideratave, i akuzuari nuk mund të akuzohet për neglizhencë nga pakujdesia në lidhje me vdekjen e njërit prej binjakëve.

Gjykatësit e barrës së meritës, nga ana tjetër, vërtetojnë pretendimin e përgjegjësisë së gjykatësit të shkallës së parë për vdekjen e pacientit. por, në këtë pikë, paparashikueshmëria dhe pashmangshmëria e deklaruar e asaj që ndodhi në dhomën e lindjes, e cila çoi në vdekjen e fetusit, i bën disa prej përfundimeve që çuan në konfirmimin e dënimit për vdekjen e pacientit kontradiktor.

Kasacioni

Gjykata e Lartë, duke përdorur një formulë novatore motivuese, kundërshton që Gjykata e Apelit gaboi në temën e vendimmarrjes që duhej t'i ishte nënshtruar pyetjeve: në rezultatin e rrugës në zyrë i akuzuari ishte në një situatë të tillë që kërkonte të parashikonte seksioni cezarian i planifikuar dy muaj më vonë? A e përshkruajnë udhëzimet dhe / ose praktikat e akredituara në prani të një gruaje të trashë dhe hipertensionale që kishte bronkit të keq? A ishte diagnostikuar gestosis tashmë?
Dhe, në bazë të Seksionet e Bashkuara Franzese, parashikimi i prerjes cezariane nga dy ditë do ta kishte parandaluar gruan me një shkallë të lartë të besueshmërisë racionale nga zhvillimi i arresteve kardiake? Dhe në çfarë e gjejnë ata shkakun e tyre: në gestosis? Në hipertension?

Gjykata Supreme ka sqaruar se rëndësia ligjore e udhëzimeve - megjithëse ato vazhdojnë të përbëjnë rekomandime të sjelljes klinike dhe edhe nëse identifikimi i tyre shpesh përbën një operacion që është çdo gjë tjetër veçse i lehtë, edhe për shkak se Ligji Nr. 189 i vitit 2012 i referohet "udhëzimeve dhe praktikave të mira të akredituara nga komuniteti shkencor", duke dështuar të ofrojë ndonjë kriter për përcaktimin e tyre - është forcuar pas ndërhyrjes së ligjit Balduzzi, dhe është e nevojshme të theksohet kjo, nëse i bën ata të supozojnë një vlerë e "parametrit të gjykimit", identifikimi i saktë i udhëzimeve specifike të cilat punonjësi i kujdesit shëndetësor duhet të ndjekë paraqet domosdoshmërisht një hap themelor (përgjegjësia mjekësore).
Duke thënë këtë, Gjykata e Lartë anulon pa shtyrjen e dënimit të kundërshtuar për qëllime kriminale sepse vepra shuhet me recetë.

Ju mund të qëndroni të informuar mbi lajmet ligjore përmes blogut tonë

Qëndroni në rregull me ne, na ndiqni tutje Instagram & Facebook