Nie wystarczy, aby lekarz zidentyfikował istniejącą patologię, jeśli nie jest w stanie wykluczyć alternatywnej patologii

Walizka:

Sąd Apelacyjny utrzymał w mocy wyrok I stopnia, w którym dyrektor Kliniki Położniczo-Ginekologicznej i kolega kierujący oddziałem urologii zostali uniewinnieni z zarzutu spowodowania pokrzywdzonego uszczerbek na zdrowiu za zaniedbanie polegające na niedbalstwie, nieostrożności i braku doświadczenia za poddanie pacjentki laparoskopowej operacji całkowitej histerektomii z powodu podejrzenia endometriozy bez jakichkolwiek wskazań, niewykonanie wstępnych badań instrumentalnych, takich jak MRI wykopu miednicy i USG przezpochwowe z sondą o wysokiej częstotliwości, które umożliwiłyby sformułować prawidłową i bezpieczną diagnozę medyczną, a w każdym razie wykluczyć istnienie wyżej wymienionej patologii;

w wykonaniu histerektomii pomimo braku podejrzenia patologii endometriozy od czasu wstępnego oględzin pola operacyjnego; w niepoprawnej identyfikacji moczowodów podczas operacji, być może także przez wprowadzenie dwóch cewników cewki moczowej, co prowadzi do powstania zmiany w prawej części cewki moczowej z w konsekwencji powstaniem ostrego obrazu brzucha i powstaniem przetoki moczowodowej pochwy:

Uraz, z którego wynikało dla poszkodowanego konieczność poddania się kolejnej operacji prawej ureterocystoneostomii z zakotwiczeniem pęcherza do mięśnia lędźwiowego z założeniem podwójnego cewnika moczowodowego i opróżnieniem urinoma, z którego wywodzą się dla osoby wykroczenie , w wyniku niedbałe postępowanie lekarza (odpowiedzialność medyczna), który polegał na wbudowaniu nerwu moczowo-płciowego w szew zaciskający podczas manewrów kotwiczenia moczowodu do mięśnia lędźwiowego i wykorzystaniu zbyt głębokich punktów kotwiczących od pęcherza do mięśnia lędźwiowego - następujące urazy:

uszkodzenie gałęzi narządów płciowych nerwu udowego i udowego, zespół bólowy miednicy, zespół dyzuryczny, trudności z oddawaniem moczu, dyspareunia, odpływ pęcherzowo-moczowodowy, zespół wtórnej fibromialgii, zespół Sjogrena i niedowład prawej kończyny dolnej z trudnościami w chodzeniu.

Z tych urazów wynikło u poszkodowanego początek nieuleczalnej choroby i trwałe osłabienie narządu chodzenia.
Sąd Apelacyjny miał jeden ekspertyza medyczno - prawna powołanie panelu ekspertów z różnych dziedzin zdrowia, którzy podkreślili trudność w ustaleniu rozpoznania endometriozy i bezużyteczność terapii lekowej, której nie można przepisać dłużej niż sześć miesięcy, uznając nieprzewidywalność zmiany moczowodowej, której procent powikłań były znacznie większe niż 0%-3%.

Sąd Apelacyjny uznając istnienie związku przyczynowego pomiędzy wykonaniem operacji a uszkodzeniem moczowodu, wykluczył, że postępowanie pracownika służby zdrowia nacechowane było zaniedbaniem lub brakiem doświadczenia, błędami w diagnozie lub wykonaniu interwencji.

Wręcz przeciwnie, konsultantka powoda powiązała część patologii, na które cierpiała pacjentka (w szczególności patologię neurologiczną prawej kończyny dolnej) również z pierwszą całkowitą histerektomią metodą laparoskopową, której została poddana w sposób lekkomyślny i nierozważny, ze względu na nieprawidłową ocenę anamnestyczną i diagnostyczną zgłaszanych przez pacjentkę zaburzeń, nie uznając za diagnozę różnicową „podejrzenia endometriozy i adenomiozy”, „zespołu przewlekłego bólu miednicy” a przede wszystkim zaniechanie wstępnych badań instrumentalnych, takich jak rezonans magnetyczny wykopu miednicy czy przezpochwowe USG z sondami o wysokiej częstotliwości, które pozwoliłyby a priori wykluczyć istnienie patologii endometriozy (jak , później stwierdzona w wyniku badania histologicznego macicy) i konieczności operacji.

Zarzucił wspomnianemu chirurgowi, że podczas laparoskopowej histerektomii spowodował u pacjentki uszkodzenie prawego moczowodu skutkujące powstaniem ostrego brzucha i powstaniem przetoki moczowodowo-pochwowej; obrażenia, których można było uniknąć, wykonując manewry i środki ostrożności mające na celu uniknięcie wystąpienia tego szkodliwego zdarzenia.
Zdaniem konsultantów PM wybrana opcja terapeutyczna (histerektomia) oraz zastosowana technika (laparoskopia) były prawidłowe i odpowiednie do omawianego przypadku.

Jeśli chodzi o uszkodzenie moczowodu po histerektomii laparoskopowej, wspomniani specjaliści zgodzili się, że jest to nieuniknione powikłanie operacji ginekologicznej (biorąc pod uwagę, że anatomiczne położenie moczowodów, ze względu na ścisły związek z obszarem miednicy, czyni je podatnymi na jatrogenne uszkodzenia w trakcie zabiegu) nie wynikające z winy wykonującego zabieg.

Konsultanci oskarżonych doszli również do wniosków nie odbiegających od tych sformułowanych przez konsultantów PM, uznając operacje laparoskopowej histerektomii i ureterocystoneomii za właściwe i wykonane przez odpowiednich chirurgów w sposób zgodny i wolny od błędów technicznych i nie wykluczając, że patologia neurologiczna obciążenie kończyny dolnej U. było konsekwencją „zespołu Sjögrena”, autoimmunologicznej choroby neurologicznej, na którą zaatakowano ją od 2006 roku.

W świetle tych sprzecznych wyników biegłych Sąd Apelacyjny zarządził zatem sporządzenie opinii medyczno-prawnej na podstawie art. 603 cpp, powołanie rady ekspertów w interesującej nas dziedzinie – a ginekolog, a urolog to jest koroner - w celu ustalenia przyczyn i odpowiedzialności za zdarzenie powodujące szkodę oraz uznania wniosków wyciągniętych dla dokładności i kompletności naukowej przeprowadzonych prac, zwracając uwagę, że z technicznego punktu widzenia histerektomia była jedynym racjonalnie wykonalnym sposobem rozwiązania problemów opisany przez pacjenta, który zwrócił uwagę operatora na symptomatologię uporczywej utraty krwi i bólu miednicy nawet po wcześniejszej operacji adhezjolizy.

Veniva quindi ritenuto certo il związek przyczynowy między postępowaniem chirurgicznym a urazem moczowód ale przyszedł wykluczyło, że takie zachowanie charakteryzowało się zaniedbaniem i/lub brakiem doświadczenia.

Sąd Apelacyjny nie stwierdził istnienia winnego błędu diagnostycznego (w macicy pojawiła się jednak „włókniako-leio-miomatoza macicy”, co spowodowało wskazanie do usunięcia) oraz winy w wykonaniu operacji, stwierdzając, że moczowodowy zmiana jest jednym z najczęstszych powikłań związanych z histerektomią brzuszną i endoskopową, co zostało obszernie opisane w przywoływanej przez ekspertów literaturze specjalistycznej.

Związek przyczynowy między laparoskopową histerektomią a uszkodzeniem prawego moczowodu był pewny, ale zmiana stanowiła nieprzewidywalne powikłanie, które wystąpiło przy prawidłowym użyciu narzędzia chirurgicznego.

Wyrok Sądu Najwyższego:

Sąd Najwyższy częściowo uchylił wyrok Sądu Apelacyjnego z uwagi na brak motywacji opinii biegłego, wypracowując zasadę, zgodnie z którą lekarz, który ma do czynienia z możliwością postawienia diagnozy różnicowej, nie może zadowolić się osiągniętym przekonaniem o zidentyfikowaniu istniejącą patologię, gdy nie jest w stanie, na podstawie swojej znajomości sztuki medycznej, wykluczyć patologii alternatywnej, kontynuując badania diagnostyczne i niezbędne leczenie.

W zakresie zaniedbań medycznych, błąd diagnostyczny pojawia się nie tylko wtedy, gdy przy obecności jednego lub więcej objawów choroby nie jest możliwe ujęcie przypadku klinicznego w patologii znanej nauce lub gdy dokonano błędnej klasyfikacji, ale także wtedy, gdy nie przeprowadzisz lub nie zorganizujesz kontroli i kontroli wymaganych do prawidłowego sformułowania diagnozy.
Przewidywalność polega na możliwości przewidzenia zdarzenia, które nastąpi po nieuprawnionym ryzyku i musi być współmierne do parametru modelu agenta, homo eiusdem professionis et condicionis, wzbogaconego o jakąkolwiek większą wiedzę.

Zdaniem Sądu Najwyższego, kolegialna ekspertyza nie dotyczyła powyższych problemów związanych z możliwością uprawiania terapii leczniczych i badań w celu rozpoznania patologii, wyboru podjęcia niebezpiecznej operacji pomimo tych braków w diagnostyce i możliwości zapobieganie zwiększonemu ryzyku dzięki profilaktycznemu dochodzeniu sprawy.

Możesz być na bieżąco z aktualnościami prawnymi za pośrednictwem naszego bloga

Bądź z nami na bieżąco, śledź nas dalej Instagram & Facebook