Il faut toujours vérifier si le comportement, omis par le médecin, aurait empêché ou retardé de manière significative la survenance de l'événement

La responsabilité médicale du gynécologue ce qui est confirmé par la Cour d'Appel qui condamne le médecin pour délit de homicide involontaire mentionné dansde l'art. 589 cp Pourquoi faute consistant en négligence, imprudence et inexpérience, pour avoir omis de soumettre la patiente aux contrôles gynécologiques nécessaires au cours du dernier mois de grossesse consistant en des tracés cardiotocographiques, des mesures de la pression artérielle et du poids, ainsi que des tests de chimie du sang ainsi que pour avoir omis une évaluation diagnostique en temps opportun chez un sujet obèse portant un jumeau grossesse et souffrant d'hypertension prégestionnaire avec atteinte thyroïdienne concomitante et prise de poids pendant la grossesse, situation clinique qui aurait dû conduire le gynécologue à privilégier une césarienne en urgence suite au diagnostic de bronchopathie hypersécrétoire traitée uniquement avec prescription d'antibiotiques, a provoqué la décès de la femme enceinte.

La Cour de cassation a cependant critiqué la voie argumentative de la Cour d'appel car elle s'est avérée insuffisante et parfois contradictoire, au point d'identifier avec exactitude un lien étiologique entre la conduite reprochée à l'accusé et l'événement mortel et l'identification des mêmes profils coupables attribuables à l'accusé.
Selon le Collège suprême, bien que le juge de première instance rappelle la Sections Unies Franzese de 2002, les deux juges du mérite n'opèrent pas une bonne gouvernance ni les principes énoncés dans cette phrase, un point de référence incontournable en termes de lien de causalité dans les infractions coupables, ni de toute l'élaboration jurisprudentielle qui a vu cette Cour de légitimité s'engager, au cours des vingt dernières années, en matière de responsabilité médicale.

Le juge de première instance et le juge d'appel omettent complètement le cd jugement contrefactuel, ce qui ne peut être, comme ce fut dans le cas qui nous concerne, qu'un jugement purement hypothétique, mais doit au contraire tendre à s'assurer, en prenant comme vérifié le comportement au lieu omis, si celui-ci aurait, avec un haut degré de probabilité logique, empêché ou retardé de manière significative la survenance de l'événement ou en tout cas réduit son intensité dommageable.

Responsabilité médicale

La Cour suprême rappelle une décision antérieure dans laquelle la responsabilité de l'accusé était exclue, puisqu'aucune preuve n'a été obtenue que, s'ils avaient répété certains examens instrumentaux, ils seraient arrivés avec certitude ou forte probabilité ou un diagnostic différentiel de celui formulé, qui aurait ont permis d'effectuer la chirurgie nécessaire pour éviter le décès du patient.

En d'autres termes, dans le crime coupable d'omission indue, la relation causale entre l'omission et l'événement ne peut être considérée comme existante sur la base du seul coefficient de probabilité statistique, mais doit être vérifiée au même titre qu'un jugement de forte probabilité logique, qui, à son tour, doit se fonder non seulement sur un raisonnement déductif fondé sur des généralisations scientifiques, mais aussi sur un jugement inductif sur le rôle salvifique de la conduite omise, élaboré sur l'analyse de la caractérisation du fait historique et centré sur les particularités du cas concret.

La Cour suprême, section IV, en application du principe précité, a examiné la décision qui avait affirmé l'existence du lien de causalité entre le comportement omis de l'anesthésiste, consistant en la non-surveillance des tracés ECG du patient lors d'une intervention chirurgicale et dans la détection intempestive d'un les complications liées à l'asystolie et les graves lésions cérébrales qui lui ont été causées en raison du retard avec lequel le massage cardiaque a été effectué.

En d'autres termes, ce que la Cour suprême enseigne, c'est que, pour parvenir à une condamnation, il faut être en mesure d'affirmer, en termes de « certitude procédurale », c'est-à-dire de crédibilité rationnelle élevée ou de probabilité logique que c'était précisément ce comportement omis pour déterminer l'événement préjudiciable (relatif à un cas de négligence professionnelle de responsabilité médicale, par omission, diagnostic précoce de néoplasie pulmonaire causée par une lecture superficielle ou erronée du rapport radiologique, pour laquelle la Cour a considéré que le lien de causalité existe même en l'absence d'une enquête d'autopsie).

La sentence attaquée, bien qu'elle rende compte de l'opinion exprimée par les consultants, et compare les connaissances scientifiques introduites dans le processus, ne semble pas tenir compte du principe exprimé par la Cour suprême qui, à l'article 4, précise qu'un motif qui n'indique pas si le cas particulier est régi par des lignes directrices ou, à défaut, par bonnes pratiques de soins cliniques, d'apprécier le lien de causalité en tenant compte du comportement salvifique indiqué par les paramètres susmentionnés, ou de préciser de quelle forme de faute il s'agit, s'il s'agit d'une faute générique ou spécifique, éventuellement à la lumière des règles de précaution contenues dans les orientations, si faute due à l'inexpérience , de négligence ou d'imprudence, mais aussi un motif pour lequel il n'est pas établi si et dans quelle mesure le comportement du professionnel de santé a dérogé aux directives ou aux bonnes pratiques de soins cliniques ne peut, aujourd'hui, être considéré comme satisfaisant ni conforme à la loi.

Événements:

La patiente, enceinte de la trente-septième semaine de jumeaux, a été admise à la Clinique à la date convenue avec le médecin, son gynécologue de confiance (qui l'avait suivie tout au long de sa grossesse) pour réaliser la césarienne programmée.
A son arrivée à la clinique, le gynécologue de garde s'est rendu compte de la gravité de la situation (la patiente présentait un état général grave, une gestose sévère et une hépatogestose sévère avec nécrose tissulaire et hypertension artérielle alors qu'un des fœtus ne sentait pas le battement) pour qui il décide de procéder immédiatement à la césarienne, après rachianesthésie sous-arachnoïdienne.
Peu de temps après, la femme a perdu connaissance et a subi un arrêt cardiocirculatoire. Une fois les manœuvres de réanimation effectuées, les fonctions cardiaques ont repris, pour lesquelles les fœtus ont été extraits, dont l'un était vivant, l'autre mort du fait du "vrai nœud" du cordon ombilical.
Peu de temps après, la femme a subi deux autres arrêts circulatoires pour lesquels elle a été transportée d'urgence à l'hôpital où la patiente est décédée sans jamais être sortie de l'unité de soins intensifs.

L'erreur de motivation des juges de mérite :

Le juge de première instance avait identifié les mêmes causes à la fois pour le décès de la patiente et d'un des jumeaux, indiquant qu'il y avait des indications claires pour anticiper la césarienne et élargir la base des investigations instrumentales et que, anticipant la césarienne, le patient ne serait pas arrivé à la clinique dans des conditions de cyanose et de dyspnée et le nœud du cordon ombilical ne serait pas étranglé, de sorte que le fœtus d'un des jumeaux ne serait pas mort non plus.

La Cour d'appel, quant à elle, différencie les deux décès.

D'après la documentation au dossier, notamment d'après les tracés effectués et examinés, il ne manque pas de décélérations, tachycardie ou bradycardie d'une ampleur telle qu'il y a eu souffrance fœtale et aussi d'après le contrôle échographique les jumeaux ont montré des signes de bien-être fœtal. -être, interprété par un visuel et presque imbriqué, une circonstance qui n'aurait pas émergé si l'un des deux avait été en situation hypoxique. Par conséquent, il n'y avait aucune condition pour soumettre le patient à un traçage continu. qui avaient pourtant été correctement suivis en ce qui concerne les itinéraires examinés.

La bonne croissance du fœtus nous amène à affirmer avec assurance que la seule différence entre les jumeaux était la présence du véritable nœud pour l'un d'eux ; tel est un pathologie inattendue et imprévisible, déterminé par la fermeture du cordon ombilical qui jusque-là fonctionnait correctement. La patiente n'était pas en situation d'accouchement, condition dans laquelle la lésion médullaire peut également être prévisible, compte tenu des contractions rapprochées ; sinon, en dehors du travail, c'est un événement  étranglement par torsion du cordon ombilical Tout à fait imprévisible, liée aux mouvements du fœtus qui peuvent l'amener à tendre le cordon dans son activité spontanée.

Selon la Cour d'appel, n'étant pas le pc. dans la phase de travail, l'événement était non seulement absolument imprévisible mais même pas diagnostiquable par des investigations particulières ou par débitmétrie.

Cette évaluation est une technique diagnostique dont le but principal est d'évaluer l'état de santé du fœtus, qui pourrait conduire à un retard de croissance fœtale et par la suite à une asphyxie fœtale, mais elle n'est pas utile pour prédire des événements traumatiques aigus, tels que ceux résultant de décollement du placenta ou de pathologies du funicule. Les morts fœtales liées à ces derniers événements (selon la littérature scientifique) ne sont ni prévisibles ni donc évitables. À la lumière de ces considérations, l'accusé ne peut être accusé de négligence négligente relativement au décès de l'un des jumeaux.

Les juges de la charge du mérite, en revanche, valident la revendication de responsabilité du juge de première instance pour le décès du patient. mais, sur ce point, l'imprévisibilité et l'inéluctabilité déclarées de ce qui s'est passé dans la salle d'accouchement, qui a conduit à la mort du fœtus, rend contradictoires certaines des conclusions qui ont conduit à confirmer la condamnation à mort de la patiente.

La cassation

La Cour suprême, utilisant une formule motivationnelle innovante, objecte que la Cour d'appel a commis une erreur dans le thema decidendum qui aurait dû subir les questions : à l'issue du parcours dans le bureau l'accusé se trouvait dans une situation telle qu'il lui fallait anticiper les césarienne prévue deux mois plus tard ? Est-ce que des directives et/ou des pratiques accréditées le prescrivaient en présence d'une femme obèse et hypertendue qui avait une mauvaise bronchite ? La gestose a-t-elle déjà été diagnostiquée ?
Et, sur la base du Sections Unies Franzese, anticiper la césarienne de deux jours aurait-il évité à la femme avec un haut degré de crédibilité rationnelle de développer des arrêts cardiaques ? Et dans quoi trouvent-ils leur cause : dans la gestose ? Dans l'hypertension?

La Cour suprême a précisé que le pertinence juridique des lignes directrices - bien qu'elles continuent de constituer des recommandations de conduite clinique et même si leur identification constitue souvent une opération qui est tout sauf aisée, aussi parce que la loi no. 189 de 2012 fait référence aux "lignes directrices et bonnes pratiques accréditées par la communauté scientifique", sans proposer de critères pour les déterminer - elle est renforcée après l'intervention de la loi Balduzzi, et il faut le souligner, devrait les faire assumer valeur de "paramètre de jugement", l'identification exacte des directives spécifiques que le soignant doit suivre représente nécessairement une étape fondamentale (responsabilité médicale).
Cela dit, la Cour suprême annule sans sursis la peine contestée à des fins criminelles parce que l'infraction s'éteint par prescription.

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