{"id":1320,"date":"2021-06-02T10:41:08","date_gmt":"2021-06-02T08:41:08","guid":{"rendered":"https:\/\/labfirm.it\/?p=1320"},"modified":"2021-06-03T12:37:44","modified_gmt":"2021-06-03T10:37:44","slug":"responsabilita-medica-e-giudizio-controfattuale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/responsabilita-medica-e-giudizio-controfattuale\/","title":{"rendered":"R\u0103spunderea medical\u0103 \u0219i judecata contrafactual\u0103"},"content":{"rendered":"

Trebuie \u00eentotdeauna verificat dac\u0103 comportamentul, omis de medic, ar fi \u00eempiedicat sau \u00eent\u00e2rziat semnificativ apari\u021bia evenimentului<\/h1>\n

Responsabilitatea medical\u0103 a ginecologului <\/strong>ceea ce este confirmat de Curtea de Apel care condamn\u0103 medicul pentru infrac\u021biunea de omor prin impruden\u0163\u0103<\/strong> la care se face referire \u00eenart\u0103. 589 cp<\/strong> de ce pentru vina const\u00e2nd din neglijen\u021b\u0103, impruden\u021b\u0103 \u0219i lips\u0103 de experien\u021b\u0103<\/strong>, pentru c\u0103 nu a supus pacientul la controalele ginecologice necesare \u00een ultima lun\u0103 de sarcin\u0103 const\u00e2nd \u00een urme cardiotocografice, m\u0103sur\u0103tori ale tensiunii arteriale \u0219i a greut\u0103\u021bii, precum \u0219i teste de chimie a s\u00e2ngelui, precum \u0219i omiterea unei evalu\u0103ri diagnostice \u00een timp util la un subiect obez care poart\u0103 un geam\u0103n sarcin\u0103 \u0219i care sufer\u0103 de hipertensiune arterial\u0103 pregestiv\u0103, concomitent\u0103 cu boala tiroidian\u0103 \u0219i cre\u0219terea \u00een greutate \u00een timpul sarcinii, o situa\u021bie clinic\u0103 care ar fi trebuit s\u0103 \u00eel determine pe ginecolog s\u0103 favorizeze o opera\u021bie cezarian\u0103 de urgen\u021b\u0103 \u00een urma diagnosticului de bronhopopatie hipersecretorie tratat\u0103 numai cu prescrip\u021bia de antibiotice, a cauzat moartea gravidei<\/strong>.<\/p>\n

Cu toate acestea, Curtea Suprem\u0103 a criticat calea argumentativ\u0103 a Cur\u021bii de Apel, deoarece s-a dovedit insuficient\u0103 \u0219i, uneori, contradictorie, \u00een ceea ce prive\u0219te identificarea exact\u0103 a unei leg\u0103tur\u0103 etiologic\u0103<\/strong> \u00eentre conduita acuzat\u0103 acuzatului \u0219i evenimentul mor\u021bii \u0219i identificarea acelora\u0219i profiluri culpabile atribuite acuzatului.
\nPotrivit Colegiului Suprem, de\u0219i judec\u0103torul de prim\u0103 instan\u021b\u0103 aminte\u0219te de United Sections Franzese<\/strong> din 2002, ambii judec\u0103tori de merit nu opereaz\u0103 o bun\u0103 guvernare sau principiile enun\u021bate \u00een aceast\u0103 tez\u0103, un punct de referin\u021b\u0103 inevitabil \u00een ceea ce prive\u0219te leg\u0103tur\u0103 cauzal\u0103 \u00een infrac\u021biunile culpabile<\/strong>, nici din toate elabor\u0103rile jurispruden\u021biale care au v\u0103zut aceast\u0103 Curte de legitimitate angajat\u0103, \u00een ultimii dou\u0103zeci de ani, \u00een materia r\u0103spunderii medicale.<\/p>\n

Primul judec\u0103tor \u0219i judec\u0103torul de apel omit complet cd-ul judecat\u0103 contrafactual\u0103<\/strong>, care poate fi doar, a\u0219a cum a fost \u00een cazul care ne prive\u0219te, o judecat\u0103 pur ipotetic\u0103, dar \u00een schimb trebuie s\u0103 tind\u0103 s\u0103 constate, lu\u00e2nd ca verificat comportamentul omis \u00een loc, dac\u0103 acesta din urm\u0103 ar avea, cu un grad ridicat de probabilitate logic\u0103, a prevenit sau a \u00eent\u00e2rziat semnificativ apari\u021bia evenimentului sau, \u00een orice caz, a redus intensitatea acestuia.<\/p>\n

R\u0103spunderea medical\u0103<\/h2>\n

Curtea Suprem\u0103 reaminte\u0219te o hot\u0103r\u00e2re anterioar\u0103 \u00een care r\u0103spunderea acuzatului a fost exclus\u0103, \u00eentruc\u00e2t nu s-a ob\u021binut nicio dovad\u0103 c\u0103, dac\u0103 ar fi repetat anumite examin\u0103ri instrumentale, ar fi ajuns cu certitudine sau cu probabilitate ridicat\u0103 sau cu un diagnostic diferen\u021biat de cel formulat, care ar fi au permis efectuarea interven\u021biei chirurgicale necesare pentru a preveni moartea pacientului.<\/p>\n

Cu alte cuvinte, \u00een infrac\u021biunea culpabil\u0103 de omisiune necorespunz\u0103toare, rela\u021bia de cauzalitate dintre omisiune \u0219i eveniment nu poate fi considerat\u0103 ca exist\u00e2nd numai pe baza coeficientului de probabilitate statistic\u0103, ci trebuie verificat\u0103 \u00een acela\u0219i mod ca o judecat\u0103 de mare probabilitate logic\u0103, care, la r\u00e2ndul s\u0103u, trebuie s\u0103 se bazeze nu numai pe un ra\u021bionament deductiv bazat pe generaliz\u0103ri \u0219tiin\u021bifice, ci \u0219i pe o judecat\u0103 inductiv\u0103 despre rolul salvific al conduitei omise, elaborat\u0103 pe analiza caracteriz\u0103rii faptului istoric \u0219i axat\u0103 pe particularit\u0103\u021bi a carcasei concrete.<\/p>\n

Curtea Suprem\u0103, sec\u021biunea IV, \u00een aplicarea principiului men\u021bionat anterior, a luat \u00een considerare decizia care afirmase existen\u021ba leg\u0103turii cauzale dintre comportamentul omisiv al anestezistului, const\u00e2nd \u00een e\u0219ecul monitoriz\u0103rii urmelor ECG ale pacientului \u00een timpul unei interven\u021bii chirurgicale \u0219i \u00een detectarea \u00een timp util a complica\u021biile care decurg din asistol\u0103 \u0219i leziunile cerebrale grave cauzate de aceasta ca urmare a \u00eent\u00e2rzierii cu care a fost efectuat masajul cardiac.<\/p>\n

Cu alte cuvinte, ceea ce \u00eenva\u021b\u0103 Curtea Suprem\u0103 este c\u0103, pentru a ajunge la o sentin\u021b\u0103 de condamnare, trebuie s\u0103 se poat\u0103 afirma, \u00een termeni de \u201ecertitudine procedural\u0103\u201d, adic\u0103 o credibilitate ra\u021bional\u0103 ridicat\u0103 sau o probabilitate logic\u0103 c\u0103 tocmai acest lucru conduit\u0103 omisiv\u0103 pentru determinarea evenimentului v\u0103t\u0103m\u0103tor (referitor la un caz de neglijen\u021b\u0103 profesional\u0103 a responsabilit\u0103\u021bii medicale, din cauza omisiunii, diagnosticarea precoce a neoplaziei pulmonare cauzat\u0103 de citirea superficial\u0103 sau incorect\u0103 a raportului radiologic, pentru care Curtea a considerat c\u0103 leg\u0103tura cauzal\u0103 exist\u0103 chiar \u00een lipsa unei anchete de autopsie).<\/p>\n

Sentin\u021ba atacat\u0103, de\u0219i d\u0103 seama de opinia exprimat\u0103 de consultan\u021bi \u0219i compar\u0103 cuno\u0219tin\u021bele \u0219tiin\u021bifice introduse \u00een proces, nu pare s\u0103 \u021bin\u0103 cont de principiul exprimat de Curtea Suprem\u0103 care, Sec\u021bia 4, a specificat c\u0103 un motiv care nu indic\u0103 dac\u0103 cazul specific este guvernat de orient\u0103ri sau, \u00een caz contrar, de bune practici de \u00eengrijire clinic\u0103<\/strong>, pentru a evalua leg\u0103tura de cauzalitate lu\u00e2nd \u00een considerare comportamentul salvific indicat de parametrii men\u021biona\u021bi mai sus sau pentru a specifica ce form\u0103 de defec\u021biune este, dac\u0103 este defec\u021biune generic\u0103 sau specific\u0103, posibil \u00een lumina regulilor de precau\u021bie con\u021binute \u00een ghiduri, dac\u0103 este defect datorat inexperien\u021bei , neglijen\u021b\u0103 sau impruden\u021b\u0103, dar, de asemenea, un motiv \u00een care nu se stabile\u0219te dac\u0103 \u0219i \u00een ce m\u0103sur\u0103 comportamentul profesionistului din domeniul s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii s-a ab\u0103tut de la liniile directoare sau bunele practici de \u00eengrijire clinic\u0103 nu pot fi, ast\u0103zi, considerate satisf\u0103c\u0103toare \u0219i nici conforme cu legea.<\/p>\n

Evenimente:<\/h3>\n

Pacienta, \u00eens\u0103rcinat\u0103 \u00een a treizeci \u0219i \u0219aptea s\u0103pt\u0103m\u00e2n\u0103 de gemeni, a fost internat\u0103 \u00een clinic\u0103 la data convenit\u0103 cu medicul, ginecologul ei de \u00eencredere (care o urm\u0103rise de-a lungul sarcinii) pentru a efectua opera\u021bia de cezarian\u0103 programat\u0103.
\nLa sosirea la clinic\u0103, ginecologul de gard\u0103 \u0219i-a dat seama de gravitatea situa\u021biei (pacientul prezenta condi\u021bii generale grave, gestoz\u0103 sever\u0103 \u0219i hepatogestoz\u0103 sever\u0103 cu necroz\u0103 tisular\u0103 \u0219i hipertensiune arterial\u0103 \u00een timp ce unul dintre f\u0103turi nu sim\u021bea b\u0103t\u0103ile) pentru cine a decis s\u0103 procedeze imediat la opera\u021bia cezarian\u0103, dup\u0103 anestezie subaracnoid\u0103 a coloanei vertebrale.
\nDup\u0103 pu\u021bin timp, femeia \u0219i-a pierdut cuno\u0219tin\u021ba \u0219i a suferit un stop cardiocirculator. Odat\u0103 efectuate manevrele de resuscitare, au fost reluate func\u021biile cardiace, pentru care s-au extras f\u0103turile, dintre care unul era \u00een via\u021b\u0103, cel\u0103lalt mort dintr-un \u201enod real\u201d al cordonului ombilical.
\nLa scurt timp dup\u0103 aceea, femeia a avut alte dou\u0103 arest\u0103ri circulatorii pentru care a fost dus\u0103 de urgen\u021b\u0103 la spital unde pacientul a murit f\u0103r\u0103 a fi externat vreodat\u0103 din sec\u021bia de terapie intensiv\u0103.<\/p>\n

Eroarea motiva\u021bional\u0103 a judec\u0103torilor de merit:<\/h3>\n

Judec\u0103torul de prim\u0103 instan\u021b\u0103 a identificat acelea\u0219i cauze at\u00e2t pentru moartea pacientului, c\u00e2t \u0219i pentru unul dintre gemeni, afirm\u00e2nd c\u0103 exist\u0103 indica\u021bii clare pentru a anticipa opera\u021bia cezarian\u0103 \u0219i pentru a l\u0103rgi baza investiga\u021biilor instrumentale \u0219i c\u0103, anticip\u00e2nd opera\u021bia cezarian\u0103, pacientul nu ar fi ajuns \u00een clinic\u0103 \u00een condi\u021bii de cianoz\u0103 \u0219i dispnee \u0219i nodul cordonului ombilical nu ar fi sugrumat, astfel \u00eenc\u00e2t nici f\u0103tul unuia dintre gemeni nu ar fi murit.<\/p>\n

Pe de alt\u0103 parte, Curtea de Apel diferen\u021biaz\u0103 cele dou\u0103 decese.<\/h3>\n

Din documenta\u021bia din dosar, \u00een special din urmele efectuate \u0219i examinate, nu lipsesc deceler\u0103ri, tahicardie sau bradicardie \u00eentr-o asemenea m\u0103sur\u0103 \u00eenc\u00e2t s\u0103 se cread\u0103 c\u0103 a existat suferin\u021b\u0103 fetal\u0103 \u0219i, de asemenea, din verificarea cu ultrasunete, gemenii au prezentat semne de bine fetal. -fiind, interpretat printr-o suprapunere vizual\u0103 \u0219i aproape suprapus\u0103, circumstan\u021b\u0103 care nu ar fi ap\u0103rut dac\u0103 unul dintre cei doi ar fi fost \u00eentr-o situa\u021bie hipoxic\u0103. Prin urmare, nu au existat condi\u021bii pentru supunerea pacientului la o urm\u0103rire continu\u0103. care, totu\u0219i, a fost corect monitorizat\u0103 \u00een ceea ce prive\u0219te rutele examinate.<\/p>\n

Buna cre\u0219tere a f\u0103tului ne determin\u0103 s\u0103 afirm\u0103m cu \u00eencredere c\u0103 singura diferen\u021b\u0103 dintre gemeni a fost prezen\u021ba nodului real pentru unul dintre ei; a\u0219a este una patologie nea\u0219teptat\u0103 \u0219i imprevizibil\u0103<\/strong>, determinat\u0103 de \u00eenchiderea cordonului ombilical care p\u00e2n\u0103 atunci func\u021bionase corect. Pacientul nu se afla \u00eentr-o situa\u021bie de na\u0219tere, o afec\u021biune \u00een care deteriorarea cordonului poate fi de asemenea previzibil\u0103, av\u00e2nd \u00een vedere contrac\u021biile str\u00e2nse; altfel, \u00een afara muncii, este un eveniment \u00a0strangulare prin r\u0103sucirea cordonului ombilical<\/strong> absolut<\/span><\/strong>\u00a0imprevizibil<\/strong>, legat de mi\u0219c\u0103rile f\u0103tului care \u00eel pot duce la str\u00e2ngerea cordonului \u00een activitatea sa spontan\u0103.<\/span><\/p>\n

Conform Cur\u021bii de Apel, nefiind PC. \u00een faza travaliului, evenimentul nu a fost doar absolut imprevizibil, dar nici m\u0103car diagnosticat prin investiga\u021bii particulare sau prin fluxmetrie.<\/p>\n

Aceast\u0103 evaluare este o tehnic\u0103 de diagnostic al c\u0103rei scop principal este de a evalua condi\u021biile de s\u0103n\u0103tate ale f\u0103tului, care ar putea duce la o \u00eent\u00e2rziere a cre\u0219terii fetale \u0219i ulterior la asfixia fetal\u0103, dar nu este util\u0103 pentru prezicerea evenimentelor traumatice acute, cum ar fi cele care rezult\u0103 din deta\u0219area placentei sau de patologiile funiculului. Decesele fetale legate de aceste ultime evenimente (conform literaturii \u0219tiin\u021bifice) nu sunt nici previzibile, nici deci evitabile. Av\u00e2nd \u00een vedere aceste considera\u021bii, \u00eenvinuitul nu poate fi acuzat de neglijen\u021b\u0103 neglijent\u0103 \u00een leg\u0103tur\u0103 cu moartea unuia dintre gemeni.<\/p>\n

Judec\u0103torii sarcinii meritului, pe de alt\u0103 parte, confirm\u0103 afirmarea responsabilit\u0103\u021bii judec\u0103torului de prim\u0103 instan\u021b\u0103 pentru decesul pacientului. dar, \u00een acest sens, imprevizibilitatea \u0219i inevitabilitatea declarate a ceea ce sa \u00eent\u00e2mplat \u00een sala de na\u0219tere, care a dus la moartea f\u0103tului, face ca unele dintre concluziile care au condus la confirmarea sentin\u021bei pentru moartea pacientului s\u0103 fie contradictorii.<\/p>\n

Casatia<\/h3>\n

Curtea Suprem\u0103, folosind o formul\u0103 motiva\u021bional\u0103 inovatoare, obiecteaz\u0103 c\u0103 Curtea de Apel a gre\u0219it \u00een hot\u0103r\u00e2rea tematic\u0103 care ar fi trebuit s\u0103 fie supus\u0103 \u00eentreb\u0103rilor: la rezultatul c\u0103ii \u00een birou, \u00eenvinuitul se afla \u00eentr-o situa\u021bie at\u00e2t de mare \u00eenc\u00e2t a cerut s\u0103 anticipeze cezarian\u0103 programat\u0103 dou\u0103 luni mai t\u00e2rziu? Ghidurile \u0219i \/ sau practicile acreditate le-au prescris \u00een prezen\u021ba unei femei obeze \u0219i hipertensive care a avut bron\u0219it\u0103 proast\u0103? Gestaza a fost deja diagnosticat\u0103?
\n\u0218i, pe baza United Sections Franzese<\/strong>, anticiparea opera\u021biei de cezarian\u0103 cu dou\u0103 zile ar fi \u00eempiedicat femeia cu un grad ridicat de credibilitate ra\u021bional\u0103 s\u0103 dezvolte arest\u0103ri cardiace? \u0218i \u00een ce \u00ee\u0219i g\u0103sesc cauza: \u00een gestoz\u0103? \u00cen hipertensiune?<\/p>\n

Curtea Suprem\u0103 a clarificat c\u0103 relevan\u021ba juridic\u0103 a liniilor directoare<\/strong> - de\u0219i continu\u0103 s\u0103 constituie recomand\u0103ri de comportament clinic \u0219i chiar dac\u0103 identificarea lor constituie adesea o opera\u021bie care nu este dec\u00e2t u\u0219oar\u0103, \u0219i pentru c\u0103 Legea nr. 189 din 2012 se refer\u0103 la \u201eliniile directoare \u0219i bunele practici acreditate de comunitatea \u0219tiin\u021bific\u0103\u201d, nereu\u0219ind s\u0103 ofere vreun criteriu pentru determinarea acestora - este \u00eent\u0103rit dup\u0103 interven\u021bia legii Balduzzi \u0219i este necesar s\u0103 subliniem c\u0103, ar trebui s\u0103-i facem s\u0103 \u00ee\u0219i asume o valoare a \u201eparametrului judec\u0103\u021bii\u201d, identificarea exact\u0103 a liniilor directoare specifice pe care trebuie s\u0103 le respecte lucr\u0103torul din domeniul s\u0103n\u0103t\u0103\u021bii reprezint\u0103 \u00een mod necesar un pas fundamental (responsabilitate medical\u0103).
\nAcestea fiind spuse, Curtea Suprem\u0103 anuleaz\u0103 f\u0103r\u0103 am\u00e2nare sentin\u021ba atacat\u0103 \u00een scopuri penale deoarece infrac\u021biunea se stinge prin prescrip\u021bie.<\/p>\n

Pute\u021bi r\u0103m\u00e2ne informat cu privire la \u0219tirile juridice prin intermediul blogului nostru<\/a><\/p>\n

R\u0103m\u00e2ne\u021bi la curent cu noi, urma\u021bi-ne mai departe Instagram<\/a> & Facebook<\/a><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Va sempre verificato se la condotta, omessa dal medico, avrebbe impedito o significativamente ritardato il verificarsi dell’evento La responsabilit\u00e0 medica del ginecologo che viene confermata dalla Corte d\u2019appello che condanna il medico per il reato di omicidio colposo di cui all\u2019art. 589 c.p. perch\u00e8, per colpa consistita in negligenza, imprudenza ed imperizia, per aver omesso […]<\/p>","protected":false},"author":4,"featured_media":1321,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"default","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"default","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"_mbp_gutenberg_autopost":false,"footnotes":""},"categories":[1,33],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1320"}],"collection":[{"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1320"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1320\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1321"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1320"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1320"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/labfirm.it\/ro\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1320"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}